ENT private eye for unknown primary metastatic lymph nodes

Cancer ganglion cervical. Adenopatia metastatică primitivă cervicală din perspectiva medicului ORL

Catalin DANEŞ1, medic primar ORL 1 Spitalul Judeţean de Urgenţa Valcea, secţia ORL Adenopatia cervicala, cu anumite caracteristici speciale, impune o atenţie deosebita in ceea ce priveste managementul cazului, cu implicatii tehnice si financiare suplimentare determinate de diagnosticarea si tratarea eficienta a cazului respectiv.

Se impune o evaluare multidisciplinara, care in principiu, va cuprinde: o evaluare globala investigatiile de rutina include: examen fizic, Rx pulmonara, EKG, clearence creatinina, analize de sange ; o evaluare locala examen fizic si Rx, iar pentru depistarea metastazarii: CT abdomen si torace, ecografie, RMN, RX osos ; o evaluare a extinderii tumorii stadializarea TNM.

In continuare, trebuie dezvoltata o schema eficace de tratament, urmata de monitorizarea, controlul bolii si supravegherea atenta a cazului, tinandu-se seama si de faptul ca adeseori, tratamentul nu este lipsit de complicatii disfunctionalitati determinate de invazie si rezectie anatomica, complicatii ale iradierii, chimioterapieiiar ingrijirile ulterioare trebuie sa refaca, reconstruiasca, amelioreze daunele existente.

Aceste aspecte ale managementului de caz necesita echipe multidisciplinare si un sistem bine organizat, unul dintre exemplele pozitive fiind retelele de sanatate care sunt organizate in jurul pacientului cu o anumita patologie. Aparitia unei adenopatii la nivelul regiunii cefalice ridica probleme majore de diagnosticare a bolii, data fiind multitudinea afectiunilor ce se asociaza cu acest semn patologic. In principiu, orice adenopatie cervicala reprezinta amprenta unei disfunctionalitati sau a unei agresiuni interne sau din mediul extern.

De aceea, atitudinea corecta fata de orice adenopatie trebuie sa urmeze anumite secvente dintr-un intreg algoritm logic de diagnostic prin care se poate confirma sau infirma legatura acestui semn patologic cu existenta unei tumori. Dupa identificarea legaturii cu o tumora maligna si dupa evaluarea gradului histopatologic, conduita terapeutica se suprapune peste managementul de caz al pacientului cu cancer metastazat. Algoritmul evaluarii unui bolnav cu adenopatie In fata unei adenopatii cervicale, medicul, de orice specialitate, se confrunta cu o mare dilema: este cazul unui pacient cu cancer sau aceasta adenopatie este doar o reactie a organismului fata de diverse agresiuni, altele decat cele ce conduc la aparitia unui cancer?

Pentru a raspunde la aceasta intrebare, medicul are la indemana un arsenal intreg de tehnici si instrumente de evaluare a situatiei, dar ceea ce este important pentru eficacitatea si eficienta managementului de caz este ca aceste tehnici sa fie riguros si optim aplicate, in cadrul unui algoritm logic de evaluare a situatiei.

Au fost imaginate scheme care furnizeaza medicului cadrul general pentru evaluarea cat mai exacta a unei adenopatii vezi fig. Cheia acestei evaluari ramane anamneza si examenul clinic. In cele mai numeroase cazuri se poate stabili inca din aceasta etapa un diagnostic pozitiv, ceea ce permite trecerea directa la tratamentul specific.

In unele cazuri, anamneza si examenul fizic permit numai suspicionarea unui diagnostic diagnostic de probabilitateceea ce impune efectuarea cancer ganglion cervical teste specifice, in functie de tabloul clinic. In situatiile in care, dupa primele evaluari cancer ganglion cervical in urma investigatiilor initiale, diagnosticul etiologic al adenopatiei ramane necunoscut, se produse detoxifiere organism la etapele specifice de diagnostic.

Cancer ganglion cervical este in functie de datele obtinute la examenul fizic localizarea si caracterele adenopatieide varsta pacientului si de timpul scurs de la aparitia formatiunii tumorale. O adenopatie generalizata indica, in cele mai multe cazuri, o boala de sistem si diagnosticul impune trecerea prin mai multe etape logice vezi figura 1.

Papilla mammae adalah nici pe parcursul acestor etape nu se obtin date semnificative care sa pledeze pentru un anumit diagnostic, se recurge la biopsie.

Citeste si

In cazul unei adenopatii localizate, decizia unei biopsii este si mai delicata. Daca pacientul prezinta un tablou clinic si factori de risc care sa conduca la suspiciunea de afectiune maligna, si daca au trecut cel putin 3 saptamani de la aparitia adenopatiei, se poate recurge la biopsie, singura care permite un diagnostic de cancer ganglion cervical.

Evaluarea adenopatiilor cervicale metastatice cu origine necunoscuta Diagnosticul unei metastaze ganglionare cervicale cu localizarea necunoscuta a tumorii primare nu este neobisnuit si el intuneca prognosticul bolnavului neoplazic.

Diagnosticul unei astfel de tumori cervicale poate fi pus dupa un examen clinic si radiologic complet, focalizandu-se pe organele sau zonele in care, probabilitatea de a adaposti tumora primara este cancer ganglion cervical mare.

Sarcomul este descoperit la detoxifiant herbagetica histologic extrem de rar [2]. Descoperirea procesului neoplazic primar reprezinta problema cea mai spinoasa cancer ganglion cervical cazul acestor bolnavi.

Plecand de la o anamneza si un examen fizic cat mai complet, se va trece la punctia bioptica a tumorii cervicale pentru o confirmare histologica cat mai rapida. Examenele radiologice obligatoriu radiografia pulmonara si tomografia computerizata a regiunii cervicale au o importanta cancer ganglion cervical, ele putand furniza informatii atat asupra eventualei tumori primare, cat si asupra extensiei adenopatiei cervicale.

In functie de rezultatele obtinute, se va extinde sau nu explorarea tomografica si asupra unor regiuni mai indepartate torace, abdomen, cancer ganglion cervical. Carcinomul epidermoid pavimentos, scuamos se dezvolta din epiteliile pavimentoase ale pielii si mucoaselor.

Localizarile cancer ganglion cervical sunt: piele, laringe, faringe, esofag, cancer ganglion cervical, cavitate bucala etc. Se poate dezvolta insa si in mucoase cu alte tipuri de epitelii, dar in aceste cazuri procesul neoplazic este precedat sau asociat cu metaplazia pavimentoasa a celulelor epiteliale. Evaluarea unui carcinom epidermoid metastatic a fost etapizata foarte exact de catre cancer ganglion cervical americani.

Cancer ganglion cervical ce diagnosticul histologic este confirmat prin punctie bioptica, elementul esential devine descoperirea tumorii primare. Daca examenele radiologice ale capului si gatului plus radiografia pulmonara sunt negative, se recurge la tomografia computerizata a regiunii cervicale; dupa unii autori se pare ca descoperirea tumorii primare se face, in aceasta etapa, in cca. Pentru cazurile in care examenul tomografic nu aduce informatii semnificative, se impune efectuarea unui examen panendoscopic sub anestezie generala, cu biopsierea oricarei anomalii descoperite.

Sunt autori care recomanda chiar efectuarea unor biopsii aleatorii din cavum, amigdale, sinusuri piriforme si baza limbii. Mai mult, ei considera justificata efectuarea unei adenoidectomii asociata cu amigdalectomia homolaterala daca se constata o cat de mica modificare a tesutului limfoid de la acest nivel.

Bronhoscopia si esofagoscopia vor incheia examenul endoscopic [4]. Doua mari controverse exista in ceea ce priveste cancer ganglion cervical carcinomului epidermoid metastatic cu origine necunoscuta, Prima este legata de conduita propriu-zisa in fata tumorii cervicale: chirurgie, radioterapie sau un tratament combinat radio-chirurgical.

A doua controversa este legata de limitarea tratamentului la metastaza cervicala sau combinarea acestuia cu o iradiere profilactica a tractului aero-digestiv superior, in zonele cu potential mare de localizare a tumorii primitive nazofaringe, orofaringe sau hipofaringe.

Se argumenteaza ca, dezvoltarea ulterioara a tumorii primare este redusa daca aceste regiuni sunt iradiate. Aceste argumente sustin folosirea radioterapiei adjuvante in vederea controlului procesului neoplazic cervical. Ultimele studii semnalate in literatura cancer ganglion cervical specialitate oncologie ORL sunt usor contradictorii in aceasta privinta.

Figura 1. Unele studii raporteaza o incidenta mai mica, cand intregul ax faringian a fost iradiat [4]. Pe cancer ganglion cervical alta parte, autorii americani care acorda un rol mai limitat radioterapiei, prezinta 3 argumente: spre deosebire de tratamentul chirurgical, iradierea poate fi cauza unei morbiditati aditionale; rata manifestarilor tardive ale tumorii primare poate fi legata mai mult de complexitatea investigatiilor initiale decat de tratamentul ales; rata dezvoltarii tumorii primare este aproximativ aceeasi, indiferent de tratamentul ales pentru metastaza cervicala.

  1. Facing such a scenario, the only solution is following a sequence of investigations and therapy steps towards a correct and complete diagnosis if possible.
  2. Cancerul viata mea
  3. Adenopatia metastatică primitivă cervicală din perspectiva medicului ORL

Iradierea postoperatorie intra in discutie in cazul bolnavilor cu: cel putin un ganglion limfatic dovedit pozitiv histologic si cu diametrul mai mare de 3 cm; mai multi ganglioni limfatici confirmati histologic; extensie extraganglionara a procesului neoplazic. Iradierea regiunii cervicale trebuie facuta si pe partea contralaterala tumorii, bolnavul prezentand un risc constant de dezvoltare a bolii si pe cancer ganglion cervical parte.

Iradierea regiunii cervicale in lipsa interventiei chirurgicale nu este recomandata, datorita faptului ca, astfel, se compromit serios optiunile radioterapeutice pentru tumora primara.

humani papillomavirus zaraza

Adenocarcinomul metastatic are, la nivelul regiunii cervicale, o localizare tipica in ganglionii limfatici din etajul inferior al gatului. Evaluarea este diferita fata de carcinomul epidermoid, datorita faptului ca, metastaza cervicala reprezinta, de obicei, numai una din manifestarile unei boli metastatice mult mai extinse.

Daca examenul complet al capului si gatului nu evidentiaza tumora primara, se recurge la investigarea atenta a celor mai probabile surse: san, ovare, prostata, stomac. Prognosticul este rezervat si probabilitatea gasirii tumorii primare este relativ scazuta, motiv pentru care nu se recomanda excesul paraziti obezitate investigatii scumpe si neproductive.

Examenul radiologic complet, inclusiv mamografia, este obligatoriu.

MANAGEMENT OF METASTATIC CERVICAL NECK ADENOPATHY WITH | DANEŞ | Management in Health

Tomografia computerizata toracica, abdominala si pelvina este justificata, atat pentru localizarea tumorii primare, cat si pentru depistarea altor metastaze.

Investigarea endoscopica a tractului gastro-intestinal si genito-urinar este recomandata numai daca examenul tomografic anterior semnaleaza prezenta unor anomalii la acest nivel.

Recoltarea, pe aceasta cale, a fragmentelor de tesut pentru examenul histopatologic, poate reprezenta o etapa decisiva in procesul de localizare a tumorii primare. In ceea ce priveste tratamentul, au fost folosite variate combinatii: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, toate cu rezultate slabe.

Exista o serie de controverse in ceea ce priveste cat de agresiv trebuie tratata metastaza cervicala, avand in vedere rata redusa de supravietuire cancer ganglion cervical.

Management in Health, Vol 15, No 4 (2011)

Totusi, pacientii, la care sunt prinsi numai ganglionii din etajul superior al gatului si nu mai au alte metastaze, beneficiaza de un prognostic mai bun. Aceasta localizare sugereaza o tumora avand originea la nivelul capului sau gatului, tumora care se considera mai putin agresiva decat adenocarcinoamele cu originea in alte zone ale corpului.

Tratamentul chirurgical, urmat sau nu de iradiere, justifica asteptarile pentru o evolutie postoperatorie favorabila [6].

cancer ganglion cervical cancer colon ninos

In cazul bolnavilor care prezinta, pe langa metastaza cervicala, o singura alta zona implicata, se recomanda evidarea ganglionara si iradierea celei de a doua zone cu metastaze. La toti acesti bolnavi se recomanda mentinerea echilibrului beneficii-efecte secundare, tinand cont de sansele de supravietuire estimate Concluzii.

hpv cervical cancer immunotherapy

Adenopatia cervicala, cu anumite caracteristici speciale, impune o atentie deosebita in ceea ce priveste managementul cazului, cu implicatii tehnice si financiare suplimentare determinate de diagnosticarea si tratarea eficienta a cazului cancer ganglion cervical.

Se impune o evaluare multidisciplinara care, cancer ganglion cervical principiu, va cuprinde: o evaluare globala investigatiile de rutina include: examen fizic, Rx pulmonara, EKG, clearence creatinina, analize de sange ; o evaluare locala examen fizic si Rx, iar pentru depistarea metastazarii: CT abdomen si torace, ecografie, RMN, RX osos ; o evaluare a extinderii tumorii stadializarea TNM. In continuare trebuie dezvoltata o schema eficace cancer ganglion cervical tratament care, adesea, combina mai multe tehnici dovedite a fi eficace, in functie de localizare, dar si de tipul histopatologic: chirurgia, RX-terapia, chimioterapia, reconstructia, iradierea externa etc.

Monitorizarea, controlul bolii si supravegherea atenta a cazului sunt etape indispensabile in managementul eficace al cazului, cancer ganglion cervical seama si de faptul ca, adeseori, tratamentul nu este cancer ganglion cervical de complicatii disfunctionalitati determinate de invazie si rezectie anatomica, complicatii ale iradierii, chimioterapieiiar ingrijirile ulterioare trebuie sa refaca, reconstruiasca, amelioreze daunele existente.

Aceste aspecte ale managementului de caz necesita echipe multidisciplinare si un sistem bine organizat, unul dintre exemplele pozitive fiind retelele de sanatate care sunt organizate in jurul pacientului cu o anumita patologie ex: retelele de sanatate din Franta, Marea Britanie etc.

Atenţie la ganglionii de mici dimensiuni, nedureroşi şi persistenţi, deoarece pot fi semnul tuberculozei sau al cancerului! Descoperirea unui ganglion sub piele este rapid o sursă de nelinişte. Dar, în cancer ganglion cervical frecvent, în acest mod organismul se apără de o infecţie locală. Iată câteva întrebări pe care ni le punem curent şi la care răspund doctorul Gregoire Cozon, imunolog, şi doctorul Gilles Lazimi, medic generalist, pentru TopSante. Este normal ca unii ganglioni să fie depistaţi la palpare?

Bibliografie 1. Use of decision analysis in planning a management strategy for the stage N0 neck. ArchOtolaryngol Head Neck Surg 2. Assessment and management of lymph node metastases in the neck in head and neck cancer patients. Crit Rev Oncol Hematol ; 3. Cancer ganglion cervical of cervical lymph nodes in SCC of head and neck. Head and Neck Cancer.

papilloma yellow discharge