Cancer colorectal mmr. Recurenţa cancerului colorectal - Viața Medicală
Conținutul
Mecanismele din spatele procesului metastatic în CCR nu sunt încă pe deplin înţelese. Știm că metastazele la ficat, plămâni și peritoneu sunt cele mai frecvente, dar recurenţa se observă și în creier, ganglionii limfatici periferici, os și glanda tiroidă.
Medicina de precizie este o cancer colorectal mmr abordare a prevenirii și tratării bolilor, pe baza caracteristicilor individuale privind mediul, genele, stilul de viaţă și factorii individuali de risc. Markerii genetici predictivi joacă deja un rol important în luarea deciziilor clinice privind alegerea tratamentului în cancer. Cancerul este o boală genetică cu factori de risc, mecanisme ale bolii și opţiuni de tratament multiple. Datorită heterogenităţii inter- și intratumorale și a unei largi varietăţi de caracteristici ale pacientului, medicina de precizie cu abordarea individualizată și adaptată a tratamentului ar putea îmbunătăţi supravieţuirea.
Noi studii încearcă să determine care sunt factorii prognostici pentru recidiva sau metastazarea cancerului colorectal după prima intervenţie terapeutică. Sexul masculin este un factor cancer colorectal mmr negativ. Bărbaţii au o incidenţă mai mare a CCR comparativ cu femeile si, de asemenea, au o supravieţuire inferioară după intervenţii chirurgicale curative.
Microsatellite instability (MSI)
Vârsta este un factor de risc independent pentru CCR, vârstnicii au rate de supravieţuire scăzute după intervenţia chirurgicală curativă. Tumorile T1 invadează submucoasa, tumorile T2 pătrund în muscularis propria, iar tumorile T3 invadează subseroasa. O tumoare T4 invadează organele sau structurile vecine, sau perforează peritoneul visceral. Categoria T avansată este asociată cu scăderea supravieţuirii.
N1 indică metastazare la unul până la trei ganglioni limfatici, în timp ce Cancer colorectal mmr este definit ca răspândirea la patru sau mai mulţi ganglioni limfatici. Metastazele la distanţe, M1, vor implica de multe ori că boala este incurabilă și are un prognostic foarte slab.
Manipularea tisulară Standardizarea prelucrarii tesutului pentru pacientii cu CmCR rămâne inca o provocare.
Tumorile slab diferenţiate G3 și G4 au un prognostic mai rezervat comparativ cu tumorile G1 și G2. Din punct de vedere morfologic, CCR sunt aproape exclusiv adenocarcinoame, care provin din epiteliul glandular al colonului și rectului.
Cele din urmă sunt asociate cu rate mai scăzute de supravieţuire ale pacienţilor cu CCR. Adenocarcinomul mucinos este, de asemenea, asociat cu o vârstă fragedă și cu rate mai scăzute de supravieţuire, dar numai în cazul cancerului de rect, fără niciun impact asupra supravieţuirii pacienţilor cancer colorectal mmr cancer de colon. Nivelurile preoperatorii ridicate ale antigenului carcinoembrionar CEA sunt asociate cu un risc mai mare de recurenţă a CCR. CEA este inclus în majoritatea programelor naţionale de supraveghere după intervenţia chirurgicală curativă a CCR.
Deși are o specificitate ridicată, are o sensibilitate insuficientă pentru a detecta reapariţia CCR în mod izolat, dar este util ca test de supraveghere, bazat pe măsurători în serie, complementar faţă de supravegherea radiologică. Este acceptat în rândul chirurgilor colorectali că o cancer colorectal mmr D3, adică o rezecţie care include ligatura înaltă a arterei nutritive, a venelor removal of papillomas și rezecţia tuturor ganglionilor limfatici adiacenţi, este preferabilă, cancer colorectal mmr că asigură un rezultat oncologic mai bun.
Este dovedit că tumorile din diferite porţiuni ale colonului și ale rectului prezintă trăsături genetice diferite. De exemplu, instabilitatea microsatelitară MSIcare este un marker bun de prognostic, este mai frecventă în colonul drept decât în tumorile din colonul și rectul stâng.
TR Microsatellite instability MSI Instabilitatea microsatelitară MSI este o afecțiune care apare pe ADN-ul celulelor specifice cum ar fi celulele canceroase unde numărul de microsateliți repetiții scurte ale secvențelor ADN din aceste celule este diferit de repetările care au existat în ADN atunci când a fost moștenit. Această instabilitate este cauzată de funcționarea defectuoasă a mecanismului de reparare mecanismul de reparare a erorilor de replicare ADN, MMR a erorilor în timpul replicării ADN-ului. Microsateliții, sau tandemuri scurte repetitive, sunt secvențe repetitive de ADN cu funcție necunoscută în genom, care apar stabile cancer colorectal mmr durata existenței unui individ.
Mai mult, cazurile de cancer rectal se răspândesc mai frecvent în situsuri extraabdominale. Secolul pe care îl traversăm este marcat de progresele în identificarea de noi markeri oncologici care permit administrarea unei terapii ţintite.
Printr-o caracterizare cât mai detaliată a tumorii putem administra o terapie optimală în funcţie de mutaţiile genetice identificate. Identificarea instabilităţii microsatelitare MSI reprezintă un alt test care ar trebui efectuat practic tuturor pacienţilor cu cancer colorectal, indiferent de stadiul bolii de la momentul diagnosticului. Și în România acest test începe să însoţească de rutină examinarea histologică și imunohistochimică a tumorii. MSI este, pe de o parte, factor de prognostic, iar pe de altă parte, factor predictiv negativ pentru sensibilitatea la chimioterapia pe bază de 5-Fluorouracil, ghidând indicaţia terapeutică în cancerele incipiente.
Într-o revizuire sistematică efectuată de Guastadisegni et al, au arătat că MSS stabilitatea microsatelitară are un efect benefic semnificativ asupra monoterapiei cu 5-FU comparativ cu Cancer colorectal mmr. De asemenea, determinarea instabilităţii microsatelitare ar putea recomanda imunoterapia în CCR metastatice.
Imunoterapia cu nivolumab și doze mici de ipilimumab anticorpi monoclonali, care acţionează la nivelul immune check-points, stimulând limfocitele T să fie eficiente în atacarea celulelor tumorale ar putea deveni tratamentul de cancer colorectal mmr linie al cancerului colorectal cu instabilitate microsatelitară mare.
Cancer colorectal mmr este un factor de prognostic pozitiv independent după rezecţia curativă a CCR, cu o supravieţuire semnificativ crescută, fără semne de boală comparativ cu tumorile caracterizate prin stabilitate microsatelitară MSS.
Prin urmare, se recomandă ca această medicaţie să fie administrată numai pacienţilor cu tipul sălbatic de genă RAS. Biopsia lichidă oferă posibilitatea de a efectua profiluri moleculare tumorale utilizând biomarkeri derivaţi din tumori care pot fi izolaţi din fluidele corporale.
În special analiza ADN-ului liber circulant cfDNA permite detectarea modificărilor genetice asociate sensibilităţii sau rezistenţei la terapia ţintită.
Recurenţa cancerului colorectal - Viața Medicală
Acest studiu sugerează că testarea RAS prin biopsie lichidă prezice sensibilitatea la terapia cu anticorpi monoclonali anti-EGFR de primă linie în aceeași măsură ca biopsia din ţesutul tumoral la pacienţii cu CCRm. Termenul de biopsie lichidă se referă la analiza biomarkerilor în orice fluid din corp, inclusiv sânge, urină, lichid pleural și lichid cefalorahidian. Un număr de studii sugerează că testarea biopsiei lichide ar putea avea un rol relevant în gestionarea pacienţilor cu CCR cancer colorectal mmr diferite stadii ale bolii.
În plus, biopsia lichidă ar putea permite evaluarea biomarkerilor prognostici și predictivi la pacienţii cu CCR metastazat și test de papillomavirus răspunsului la tratament și a evoluţiei clonale a bolii. Cunoscută fiind heterogenitatea intra- și intertumorală, dar și mutaţiile genetice dinamice care determină instalarea rezistenţei moleculare la terapiile anticanceroase, biopsia lichidă este mult mai bine tolerată de pacient comparativ cu biopsiile repetate din tumori.
Necesită recoltarea a doar 2 ml cancer colorectal mmr sânge și oferă date edificatoare în timp real asupra profilului tumorii.
Colorectal cancer: Mayo Clinic Radio
Rezultatul unei biopsii lichide se eliberează în decurs de câteva ore, spre deosebire de rezultatul anatomopatologic care durează două cancer colorectal mmr. Cu toate acestea, având în vedere provocările curente de identificare a celulelor tumorale circulante-CTC la pacienţii cu încărcare minimă tumorală, colonoscopia rămâne metoda preferată de screening.
În al doilea rând, biopsiile lichide pot fi folosite pentru supravegherea CCR pentru a detecta cancerul recurent după intervenţii chirurgicale curative.
Autentificare
Cancer colorectal mmr este activată de KRAS și reglează cascada protein kinazei mitogen-activated protein kinase cascade care cancer pancreas ultima faza simptome proliferarea celulară, oprirea ciclului celular, diferenţierea terminală și apoptoza vezi figura. S-au identificat patru subtipuri moleculare consensuale CMS : 1. Pacienţii prezintă prognostic bun, iar rata recurenţelor este scăzută.
Apare în stadiile 3—4 de boală și are tendinţă de recurenţă; cancer colorectal mmr asociază cu vârsta mai mică la diagnostic și supravieţuire scăzută. Cum influenţează tratamentul recurenţa bolii În domeniul medicinei personalizate, chimioterapia sistemică implică perfuzarea cu 5-FU și leucovorina, definită ca tratament de bază pentru pacienţii cu CCR.
Impactul radiaţiilor pre- și postoperatorii și al chimioterapiei în tratamentul cancerului rectal a fost studiat de Cochrane înevaluând șase studii clinice randomizate controlate.
S-a descoperit că nu există nicio diferenţă în supravieţuirea globală între radioterapie și chimioradioterapie. Cu toate acestea, chimioradioterapia a fost asociată cu o recurenţă pelviană locală mai mică. Chimioradioterapia preoperatorie determină micșorarea tumorii, ceea ce este cancer colorectal mmr pentru intervenţia chirurgicală. Mai mult, chimioterapia postoperatorie în rândul pacienţilor care au avut o rezecţie curativă pentru cancer rectal a fost benefică, atât în ceea ce privește supravieţuirea globală, cât și supravieţuirea fără boală.
Un interes semnificativ prezintă potenţialul anticanceros al aspirinei care vizează calea PI3K. Aspirina este un medicament antiinflamator nesteroidian care inhibă ciclooxigenazele 1 și 2.
Utilizarea regulată a aspirinei după tratamentul curativ este independent cancer colorectal mmr cu supravieţuirea. Au fost descoperiţi agenţi biologici care sporesc efectul terapiei citotoxice. Bevacizumab este un anticorp monoclonal umanizat mAB care vizează factorul de creștere endotelial vascular VEGFun regulator central al angiogenezei. Cetuximab și panitumumab sunt anticorpi monoclonali îndreptaţi împotriva EGFR. Cetuximab, panitumumab și bevacizumab au fost aprobate și sunt utilizate în tratamentul CCR.
Такие вещи он видел в Лизе достаточно часто, но до сего момента поразительная разница в масштабах мешала ему узнать -- Хилвар.
- Papilloma labbro interno
Chimioterapia postoperatorie a fost benefică, atât în ceea ce privește supravieţuirea globală, cât și supravieţuirea fără boală după evaluarea cancer colorectal mmr 21 de studii controlate randomizate.
Imunoterapia este o terapie emergentă cu un potenţial ridicat. Sistemul imunitar joacă un rol major în dezvoltarea CCR. Acest lucru a dus la noi terapii inovatoare, cum ar fi vaccinurile împotriva cancerului și terapiile de stimulare a celulelor T.
Viitoarele vaccinuri potenţiale împotriva cancerului pot fi împărţite în vaccinuri autologe, vaccinuri peptidice, vaccinuri cu celule dendritice și vaccinuri antigene virale.
Cancerul Colorectal (2017)
Vaccinurile autologe utilizează celulele direct din celulele canceroase proprii ale pacientului, o abordare care garantează că vaccinul va conţine toate antigenele specifice tumorii.
În special inhibarea punctelor de control ale sistemului imunitar prin anticorpi monoclonali duce la activarea preferenţială a celulelor T specifice cancerului și revigorarea imunităţii tumorale, terapia având un potenţial uriaș. Excizia mezorectală totală este standardul în chirurgia cancerului rectal. Această tehnică este asociată cu o rată de recurenţă cancer colorectal mmr semnificativ mai scăzută și o supravieţuire crescută, fără semne de boală.
Abonează-te la Viața Medicală
Este recomandată o ligaturare înaltă D3 a arterei mezenterice inferioare și disecţia unui număr mare de ganglioni limfatici. Nu există un consens cu privire la ligaturarea separată a venelor.
Recent, se argumentează că intervenţia chirurgicală a colonului trebuie să urmeze principii similare celor pentru cancerul rectal de exemplu: excizia mezocolică completă — CME urmând planul Toldt cu cancer colorectal mmr D3 a ganglionilor limfatici.
Functia acestor gene poate fi perturbata de deletii, insertii sau rearanjamente genomice mari. O mutatie care inactiveaza gena MMR duce la acumularea de mutatii celulare si creste foarte mult probabilitatea de transformare maligna. Deoarece penetranta mutatiilor este incompleta, aceste anomalii genetice predispun indivizii la cancer, dar nu toti cei care le mostenesc dezvolta tumori.
Cu toate acestea,există dovezi limitate legate de supravieţuire după CME. Această îmbunătăţire a supravieţuirii corespunde implementării la nivel naţional a CME.
