Tumorile CBP

Cancer de cai biliare intrahepatice. Cancerul căii biliare principale proximale

Adenomul se prezinta ca o tumora unica, bine circumscrisa, ajunge pina la dimensiuni mari, cu localizare la orice nivel al CBP; histologic, se compune din acini epiteliali dispusi intr-o stroma conjunctiva, poate contine tesut muscular neted sau zone chistice marginite de un epiteliu cuboidal.

Fibromul este o tumora de dimensiuni mici si consistenta ferma, care determina precoce obstructia lumenului canalar. Ele se prezinta in general fie ca o forma circumscrisa fie ca o forma difuza.

Boli Cancerul ductului biliar Cancerul ductului biliar începe în canalele biliare, tuburile care transportă bila de la ficat până la intestinul subțire. Bila este fabricată de ficat, iar funcția sa este de a descompune grăsimile și de a ajuta digestia. Bila este stocată în vezica biliară.

Forma circumscrisa este reprezentata de o tumora unica, un nodul ferm care oblitereaza lumenul pe o distanta mai mica de 2 cm sau ca o virola stenozanta. Poate fi localizata pe canalul hepatic comun, pe convergenta sau pe unul dintre canalele hepatice, la nivelul confluentei cistico-hepatice sau pe coledoc.

„Cancerul te desfiinţează din toate punctele de vedere, o iei de la zero.“

Carcinomul papilar, mai frecvent la nivelul canalelor hepatice, poate avea o evolutie indelungata, invadeaza elementele vecine si ganglionii tardiv, exereza lui fiind mult timp posibila. Supravietuirea poate ajunge la 15 20 de ani. Forma difuza, intereseaza un segment intins al CBP, iar diseminarea este mai rapida, atit in ganglionii regionali cit si la distanta.

Obstructia este lenta, bila de culoare alba, dilatatie cailor biliare intrahepatice impresionanata iar hepatomegalia accentuata. Histologic, imbraca forma unui adenocarcinom tipic sau a unei tumori formata dintr-o stroma conjunctiva cu putine celule ce poata fi confundata cu colangita scleroasa.

Extensia locala este progresiva, intramurala, dar poate sa invadeze organele vecine si ganglionii regionali. Colangiocarcinoamele papilifere cu un prognostic mai bun, sunt mult mai comune cailor biliare extrahepatice, desi si in acest caz reprezinta o raritate. Tumora nu contine stroma excesiva, in schimb populatia celulara este identica cu citologia carcinoamelor sclerogene.

Carcinomul sclerozant sau sclerogen ALTEMAIERcaracterizat prin mici insule de carcinom intr-o masa de tesut sclerogen, foarte asemanator cu colangita scleroasa primara sau secundara. Ampulomul vaterian, intra in categoria tumorilor periampulare, de etiologie diversa, tumora necrozanta care uneori mai permite tranzitul biliar, manifestind un tablou clinic al icterului foarte asemanator cu litiaza caii biliare principale icter ondulant, remisivdenumit pseudolitiazic.

Provenienta din epiteliul biliar presupune originea dubla intra si extrahepatica, dar manifesterile morfologice sunt diferite. Originea intrahepatica apartine variantelor periferice si hilare, iar originea extrahepatica se distribuie de-a cancer de prostata fase 2 cailor biliare extrahepatice.

Clasificarea colangiocarcinoamelor dupa originea acestora preconizata de OKUDA: - Colangiocarcinomul periferic cu originea la nivelul colangiolelor; - Colangiocarcinomul canalelor biliare intrahepatice si ale hilului hepatic, tipul hilarde fapt tumori biliare ale hilului hepatic; - Colangiocarcinoamele nu sunt incluse semantic dupa Asociatia Internationala pentru Studiul Ficatului, intre tumorile cancer de cai biliare intrahepatice biliare extrahepatice.

Topografia lezionala Prin definitie urmind criteriul strict anatomic, tumorile caii biliare principale, includ localizarile de la nivelul canalelor hepatice, a convegentei biliare, ale canalului hepatic comun si ale canalului coledoc, pina la nivelul ampulei lui Vater.

Tumorile canalului cistic sunt considerate drept tumori ale caii biliare principale, avind in vedere faptul ca mai devreme sau mai tirziu vor determina invazia hepato-coledocului si instalarea icterului obstructiv.

Bismuth imparte CBP in trei segmente luind ca repere confluenta cistico-hepatica si marginea superioara a duodenului. Treimea craniala se subimparte in doua sectoare: superior reprezentat de canalul hepatic drept si sting si inferior reprezentat de canalul hepatic comun si cancer de cai biliare intrahepatice biliara.

Urmeaza segmentul mediu pina la cancer de cai biliare intrahepatice superioara a duodenului si segmentul inferior pina la papila.

papillary thyroid cancer lab tests cancer pulmonar 3 b

Carcinoamele hilului hepatic plasate de fapt in segmentul superior, se impart in functie de sediul intraluminal in patru tipuri: - tipul I tumora situata la nivelul convergentei pe care insa nu o obstrueaza inca; - tipul II tumora obstructiva a canvergentei; - tipul III tumora obstructiva a convergentei si a canalului hepatic drept; - tipul IV - tumora obstructiva a convergentei si a canalului hepatic sting. Considerente papilloma virus zona genitala si chirurgicale impun plasarea tumorilor care se dezvolta din segmentul supraduodenal al CBP, inclusiv de la nivelul canalului hepatic comun, al cisticului sau al convergentei biliare, intr-un singur grup omogen si bine conturat din punct de vedere al simptomatologiei clilnice, in realitate situat proximal de ficat si relativ usor de deosebit de neoplasmele situate la nivelul polului distal al CBP.

Acestea din urma, si-au gasit in ultima vreme, un statut aparte in literatura de specialitate, fiind incluse sub termenul de tumori periampulare, termen care vrea sa sublinieze pe de o parte pluralitatea variantelor de origine, iar pe de alta parte similitudinea tabloului clinic si fiziopatologic, al traseelor evolutive si al posibilitatilor terapeutice. Schema imaginata de Cancer de cai biliare intrahepatice. BRATUCU, considera ca segmentul superior sau sectorul intrahepatic, este format din zona radiculara canalele hepatice pina la convergenta, inclusiv si zona radicelara, formata din ramurile biliare segmentare.

Sectorul extrahepatic, este format dintr-un sector mediu, sau pedicular, de la convergenta si pina la marginea superioara a duodenului si de un sector inferior, reprezentat de coledocul retroduodenopancreatic. Valoarea practica a aceste scheme, este faptul ca permite o mai buna orientare in alegerea procedeului derivativ: pedicular, radicular sau radicelar. Exista o neta diferenta de prognostic intre diversele operatii derivative, in functie de segmentul biliar participant la anastomoza: pedicular, radicular sau radicelar.

Această formă prezintă două aspecte: segmentar şi difuz. Forma nodulară este surprinsă frecvent în stadii de nerezecabilitate deoarece are tendinţa la o extensie rapidă în cadrul evoluţiei tumorale. Forma polipoidă sau papilară apare ca o masă tumorală proeminentă în lumen.

Aceasta schema, permite includerea tumorilor situate la nivelul hilului, intr-o singura entitate clinica, terapeutica, fiziopatologica si evolutiva, indiferent de provenienta lor, intra sau extrahepatica, greu de precizat chiar intraoperator cu piesa in mina.

De fapt este vorba de modul de sistematizare al tumorilor cailor biliare extrahepatice proximale, asemanator oarecum cu termenul de tumori periampulare, situate la polul opus al CBP, care vrea sa le defineasca intr-aceeasi unitate clinica, terapeutica si evolutiva indiferent de provenienta lor histopatologica, de aceasta data cancer de cai biliare intrahepatice mai usor de precizat pancreatice, wirsungiene, oddiene, duodenale sau de coledoc terminal si totusi diferite de neoplasmul de cap de pancreas, d.

A ne se confunda acest grup al tumori periampulare de neoplasmul de cap de pancreas, intre ele existind evidente diferente pe plan clinic, evolutiv, terapeutic, dar mai ales prognostic.

cancer de cai biliare intrahepatice

Atribuim deci termenul de tumori proximale ale caii biliare principale, leziunilor situate la nivelul canalului hepatic comun, al canalelor hepatice drept si sting si al convergentei, avind drept limita inferioara confluenta cistico-hepatice, inclusiv. Virus del papiloma humano a hombres obstructiei biliare recunoaste in ansamblu urmatoarele variante: intrahepatica, hilara, pediculara hepatic comun si coledocretroduodenopancreatica si oddiana.

Colangiocarcinom (cancerul căii biliare)

Secretia neuroendocrina a acestuia permit studii de imunohistochimie prin imunomarcarea sectiunilor la parafina cu markeri de diferentiere: enolaza neuronspecifica, cromogranina A, sinaptofizina, serotonina, somatostatina, substanta P si glucagonul.

Secretia exocrina este legata de o glicoproteina marcata cu anticorpi monoclonali A care permite identificarea, dar mai ales evaluarea prognosticului. Extensia neplazica se face de-a lungul tecilor nervoase, cu invazia ulterioara a structurilor vasculare. In evolutie pot apare metastaze hepatice si determinari multifocale dea lungul cancer de cai biliare intrahepatice biliar. Adenopatia loco-regionala poate fi intilnita la o treime din cazuri.

Tabloul clinic comporta doua perioade distincte: perioada preicterica si perioada icterica.

cancer de cai biliare intrahepatice

Perioada preicterica este caracterizata de un disconfort digestiv marcat de meteorism postprandial, inapetenta, greata, scadere ponderala, dureri de intesitate moderata la nivelul hipocondrului drept. Pruritul se asociaza starii subfebrile, secundare colangitei care precede icterul. Perioada icterica: sindrom icteric progresiv, pina la valori extrem de mari al bilirubinei serice, fara remisiuni, indolor si afebril, clinic cu un aspect diferit in functie de localizare.

Colica biliara sau hepatica lipsesc din tabloul clinic al maladiei. Hepatomegalia este ferma si nedureroasa. Coloratia intens icterica a tegumentelor si a mucoaselor este insotita de scaune acolice si urina hipercroma. Icterul este indolor, progresiv, fara remisiuni temporare, de nuanta galben spre verde sau teros.

Se insoteste uneori de subfebrilitati si frisoane intermitente, expresie a angiocolitei, care atunci cind este supurata poate avea o evolutie letala rapida. Se considera ca formele de angiocolita acuta sunt mai frecvente in obstacolele proximale, comparativ cu cele distale. Icterul si angiocolita, sunt frecvent insotite de durere, initial surda, continua, localizata in hipocondrul drept si din ce in ce mai intensa, pe masura ce extensia extraductala progreseaza si distensia biliara ia proportii.

Hemobilia, ca expresie a necrozei tumorale sau a cancer de cai biliare intrahepatice si efractiei unui vas mare, reprezinta o forma particulara de hemoragie digestiva superioara, cu punct de plecare in lumenul cailor biliare. In general de mica intesitate, se exteriorizeaza doar prin melena. Localizarile intrahepatice au drept cele mai frecvente semne durerea, scaderea in greutate, icterul, febra si palparea tumorii.

Cancerul ductului biliar

Reamintim faptul ca acest semn asociaza prezenta icterului cu formatiunea tumorala palpabila la nivelul hipocondrului drept, care este reprezentata de vezicula biliara destinsa si nedureroasa cancer de cai biliare intrahepatice nu de tumora biliara sau pancreatica. Localizarile distale de la nivelul ampulei cancer de cai biliare intrahepatice, intre care amintim ampulomul vaterian, tumorile coledocului terminal, tumorile de cap de pancreas papillomatosis and hyperkeratosis in special tumori periampulare, vor fi studiate separat.

Prognosticul este extrem de rezervat in marea majoritate a cazurilor, iar fara tratament, supravietuirile sunt doar de citeva luni de la aparitia primelor semne ale maladiei sau de la diagnosticul tumorii.

Explorarile biologice au o valoare deosebita in perioada preicterica, ce corespunde cu perioada biochimica de bilistaza. Cresterea moderata a bilirubinei serice totale cu prevalenta fractiunii directe, a fosfatazei alcaline si a gamaGT, sugereaza in aceasta perioada aprofundarea investigatiilor imagistice.

Imagistica trebuie sa puna in evidenta dilatatia arborelui biliar, nivelul obstacolului, extensia neoplazica, adenopatiile metastatice, continutul cailor biliare si prezenta anomaliilor sau a remanierilor morfologice. Echografia este relevanta pentru prezenta dilatatiilor biliare si implicit al nivelului obstructiei. In leziunile inalte se constata dilatarea cailor biliare intrahepatice, in timp ce vezicula biliara si calea biliara principala sunt de dimensiuni normale sau chiar mai reduse.

Din pacate sediul leziunii este dificil de precizat prin ultrasonografie, iar atunci cancer de cai biliare intrahepatice este identificat, apare ca o accentuare a echogenitatii peretelui biliar sau a tumorii. In schimb, ecografia poate pune in evidenta cu multa elocventa un obstacol litiazic, ceea ce nu exclude intotdeauna prezenta neoplaziei. Mai poate evidentia limfadenopatia hilului hepatic si invazia portala sau parenchimatoasa hepatica.

  • Colangiocarcinomul cailor biliare extrahepatice Reprezinta cancerul dezvoltat din epiteliul cailor biliare.
  • Cancerul căii biliare principale proximale - asspub.ro
  • Papillomavirus probleme peau
  • Cancer de cale biliara principala cancer de cai biliare principale Din Dictionar Termeni Acesta este o tumora maligna care blocheaza scurgerea bilei la inaltimea canalului coledoc.

Colangiografia transparietohepatica PTCeste una dintre explorarile de electie pentru determinarea polului proximal al extensiei neoplazice, deci a limitei superioare a tumorii. Metoda consta in punctia unui canal biliar intrahepatic dilatat, sub ghidaj radiologic, echografic sau CT, urmata de injectarea substantei de contrast, care fie va coafa o proeminenta intraluminala in formele nodulare, fie va amprenta o stenoza a lumenului in formele schiroase.

Permite o apreciere corecta a configuratiei leziunii, a sediului si a intinderii acesteia, cu indicatii destul de precise asupra rezecabilitatii si al precedeului operator ce urmeaza a fi adoptat. Permite deasemenea plasarea unui drenaj biliar extern transhepatoparietal. Metoda este grevata de o serie de incidente sau accidente: coleperitoneu, hemoperitoneu, hematom intrahepatic, hemobilie, angiocolita, abcese hepatice sau subfrenice si efractii ale sinusului costopleural drept sau pneumohemotorace.

Colangiopancreatografia endoscopica retrograda ERCPreprezinta metoda principala de depistare precoce a neoplasmelor caii biliare principale, in principal sub aspectul sediului. Releva prezenta unui nodul tumoral sau a stenozei complete sau incomplete. In stenoza incompleta, dilatatia cailor biliare suprastenotice pledeaza pentru o tumora maligna. Dezavantajul metodei, este ca nu permite in mod constant aprecierea nivelului superior al tumorii sau prezenta zonelor infiltrative, element deosebit de important in cazul tumorilor proximale.

Explorarea comporta riscurile de angiocolita si pancreatita acuta. Tomografia computerizata determina cancer de cai biliare intrahepatice cailor biliare suprajacente papiloma y herpes labial, nivelul acestuia, prezenta masei tumorale, extensia hepatica si metastazele ganglionare.

Este metoda de electie in depistarea tumorilor maligne ale caii biliare principale proximale tumorile hilului hepatic.

Arteriografia selectiva a trunchiului celiac sau supraselectiva a arterei hepatice, consta in opacifierea cu substanta cancer de cai biliare intrahepatice contrast a arterei hepatice proprii, obtinindu-se astfel o arteriograma a circulatiei arteriale intrahepatice, dar si aprecierea timpului venos. Este extrem de valoroasa pentru aprecierea rezecabilitatii, deoarece invazia vaselor segmentare nu reprezinta o contraindicatie operatorie, spre deosebire de invazia arterei hepatice.

Ultrasonografia endoscopica, este o metoda extrem de fidela pentru aprecierea invaziei tumorale intraparietale si extensia extracanalara a neoplaziei. Poate preciza cu acuratete invazia sau extensia de vecinatate, parenchimatoasa, ganglionara si vasculara, in vederea luarii deciziei operatorii.

Tehnica comporta utilizarea unui endoscop cu optica axiala, cu diametru intre 3, mm, denumit baby-scope, introdus prin canalul de biopsie a unui lateroendoscop.

COLANGIOCARCINOMUL CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE ECOGRAFIE ABDOMINALA

Dupa efectuarea papilosfincterotomiei endoscopice PSOEse patrunde cu acest instrument denumit baby-scope in calea biliara principala, ceea ce permite vizualizarea formatiunilor tumorale si a zonelor stenotice, prelevarea de fragmente de tesut si examenul histopatologic consecutiv. Colangiografia laparoscopica permite opacifierea cailor biliare, stabilind atit sediul leziunii, cit si determinarile secundare hepatice sau peritoneale.

Computertomografia cu emisie de pozitroni PETpermite identificarea tumorii, aprecierea configuratiei acestei in raport cu organele invecinate, precum si a invaziei neoplazice si a adenopatiilor metastatice, intr-o reconstructie de imagine, uneori chiar mai fidela decit ofera cancer de cai biliare intrahepatice intraoperatorie.

Alte explorari ce ar putea fi considerate utile in evaluarea chirurgicala a neoplasmelor de CBP, ar putea fi: colecistocolangiografia in perfuzie i. Tratamentul cancerului caii biliare principale: Topografia lezionala reprezinta criteriul chirurgical principal dupa care urmeaza a fi selectionata cancer de cai biliare intrahepatice si tehnica chirurgicala care urmeaza a fi adaptata fiecarui caz in parte.

Din punct de vedere topografic, delimitarea chirurgicala a caii biliare principale poate fi impartita in tumori periampulare, tumori ale segmentului pedicular al caii biliare principale si tumori ale hilului hepatic sau tumori ale caii biliare pricipale proximale. Fiecare dintre aceste segmente ale caii biliare principale reprezinta considerente semiologice, imagistice, evolutive si terapeutice comune dar fundamental diferite una fata de alta, cel putin din punct de vedere histologic, fiziopatologic, clinic si prognostic.

Chirurgia nu trateaza boli desprinse din tratatele de specialitate, fiecare bolnav reprezentind un caz aparte cu toate particularitatile patologice si biologice care il individualizeaza, care va beneficia de tratamentul chirurgical optim considerat cel mai potrivit pentru fiecare caz in parte.

Mai mult decit atit, oricare procedeu chirurgical executat perfect, poate fi compromis de o indicatie chirurgicala eronata. Tehnica chirurgicala adresata tumorilor caii biliare principale cuprinde urmatoarele procedee tehnice principale: rezectia, derivatia, forajul transtumoral si drenajul biliar extern, ultimul reprezentind un procedeu fie de sine statator fie asociat fiecaruia dintre celeleate procedee tehnice enuntate.

Fiecare dintre aceste procedee vor fi adaptate in functie de topografia lezionala sau de criterii secundare cum ar fi particularitatile individuale sau stadializarea bolii, starea generala sau prezenta tarelor organice sau a complicatiilor, proprii fiecarui bolnav in parte. Tratmentul chirurgical cu intentie de radicalitate al colangiocarcinoamelor CBP, reprezinta singura speranta efectiva de viata, pentru o supravietuire cit mai indelungata.

Indicatia operatorie, este stabilita in functie de extensia tumorala, intensitatea icterului, prezenta angiocolitei sau tarele asociate si virsta pacientului, criterii de altfel, aleatorii.

Se considera ca in obstructiile neoplazice ale caii biliare principale, factorii cei mai agresivi, care determina decesul in scurt sunt icterul, angiocoita si insuficienta hepatorenala si nu prezenta tumorii, care ar putea prin extensia neoplazica sa devina fatala, dupa o perioada mult mai indelungata de timp.

Decomprimarea rapida a cailor biliare, devine in acest context, un gest esential. Scopul interventiei radicale, este indepartarea tumorii, cu que cancer es mas peligroso de rezectie restante neinvadate, reducerea icterului si a fenomenelor de angiocolita si refacerea tranzitului biliar, interventie de mare amploare, care comporta o serie de riscuri.

Riscurile sunt determinate de nivelul mare al bilirubinei, gravitatea angiocolitei si modificarile starii generale. Angiocolita supurata, in formele cu obstacol complet, se manifesta prin febra, frison si obnubilare triada lui CHARCOTfenomene care sunt urmate de cancer de cai biliare intrahepatice hepatorenala grava, greu de stapinit prin antibioticoterapie.

Starea generala a acestori bolnavi, icterici, anemici, septici si deproteinizati, asociata cu o stare de denutritie tipic neoplazica, au un prognostic postoperator extrem de sever, neexistind forme de terapie complexa preoperatorie infailibile.

Cancerul vezicii biliare are puține simptome până când ajunge în stadiu avansat. Simptomele se agravează treptat. Organismul compensează parțial și excretă o parte din bilirubina prin urină, astfel încât pacienții pot avea urină închisă la culoare. Pacienții cu cancer al vezicii biliare pot avea dureri în partea superioară dreaptă a abdomenului.

O serie de scoruri au fost ductal papilloma discharge, tocmai in ideea de a evalua cit mai precis rezistenta acestor pacienti la agresiunea anestezico-chirurgicala, in masura sa precizeze posibilitatile de reactie la o interventie radicala, vis-avis de o interventie paleativa sau chiar de o abstentie de la actul chirurgical.

Tratamentul preoperator are drept obiective, reducerea icterului, a angiocolitei si a starii septice, cedarea pruritului, reabilitarea functiilor hepatice si renale si restabilirea unei stari generale acceptabile, in masura de a beneficia de interventia chirurgicala. Aceste deziderate, presupun urmatoarele masuri: - decomprimarea cailor biliare, prin metode nechirurgicale, radiologice, endoscopice sau cancer endometrial ressonancia - antibioticoterapia necesara stoparii angiocolitei, a starii septice si a bacteriemiei, pentru a impiedica instalare insuficientei hepatorenale; - reechilibrarea dezechilibrelor hidroelectrolitice, acido-bazice, ale volemiei, anemiei, hipoproteinemiei si ale tarelor asociate; - sustinerea functiilor vitale si reabilitarea biologica.

Rezectia hepatica sau biliara, radicala sau paleativa, simpla sau complexa, are scopul de a ridica tumora si de a restabili tranzitul biliar si eventual digestiv. Numai rezectiile radicale sunt singurele in masura de a pretinde intentia de radicalitate. Limita de siguranta oncologica pentru tumorile maligne ale ficatului si a cailor biliare se considera a fi de 0,5 1,5 cm distanta de la marginea tumorii, fara invazie pe transa de rezectie restanta. Rezectia paleativa, defineste acea interventie care se soldeaza cu prezenta unui tesut tumoral lasat in mod deliberat pe loc, pentru a nu se ajunge la leziuni vasculare accidentale si consecinte nefaste artera hepatica, vena porta, vena cava, artera aorta, mezenterica, etc.

In unele centre avansate ale chirurgiei hepatice, sunt posibile si rezectiile vasculare asociate abordului tumorilor biliare, numite rezectii complexe, care sunt urmate de inlocuirea segmentului vascular rezecat cu proteze de Dacron artera hepatica, vena porta sau ramurile acesteia, respectiv vena cava inferioara. Tratamentul chirurgical paleativ al colangiocarcinoamelor CBP, este recomandat in urmatoarele situatii, care reprezinta si tot atitea contraindicatii ale rezectiei: - extensia locala a tumorii impiedica extirparea acesteia; - prezenta metastazelor hepatice, in ganglionii regionali sau in plamini este confirmata; - invazia vasculara a tumorii in artera hepatica proprie, vena porta, ramurile acesteia sau vena cava contraindicatie relativa.

Derivatiile interne prin anastomoze biliodigestive, sunt procedee de refacere a tranzitului biliar prin ocolirea obstacolului neoplazic by-pass sau shunt biliodigestiv. In obstacolele distale, plasate la nivelul coledocului terminal, derivatiile biliodigestive vizeaza axul caii biliare principale, motiv pentru care sunt denumite derivatii axiale, sau tronculare, cum ar fi coledocoduodenostomia sau hepaticoduodenostomia, latero-laterala cancer de cai biliare intrahepatice termino-laterala.

Varianta latero-laterala este mai vulnerabila de a fi invadata precoce de procesul tumoral distal, astfel incit in neoplasme sunt preferate anastomozele termino-laterale.

Utilizarea colecistului ca segment biliar pentru derivatii, este posibila numai cu conditia unui canal cistic perfect permeabil, desii obstacolul distal poate determina in oricare moment, cancer de cai biliare intrahepatice acestuia prin invazie neoplazica.

Tumorile CBP

Atita timp cit cisticul este permeabil, poate functiona eficient o colecistoantrostomie, o anastomoza colecistoduodenala sau o anastomoza colecistojejunala. In situatia in care invazia tumorala obstrueaza lumenul duodenal, este necesara asocierea unei gastroenteroanstomoze, pentru a restabili tranzitul digestiv. In localizarile de la nivelul treimii medii a hepatocoledocului, derivatiile axiale utilizeaza de como eliminar los oxiuros del ano o ansa izolata in Y a la ROUX, pentru o anastomoza biliojejunala cu canalul hepatic comun, sau frecvent, cu canalul hepatic sting.

Derivatiile interne intrahepatice supratumorale, se practica de regula, pentru obstacole neoplazice inalte situate la nivelul hilului cancer ovarian simptome indicatii canal hepatic drept cancer de cai biliare intrahepatice sting si convergenta prin hepaticostomii. In principiu exista doua procedee tehnice pentru a deriva secretia biliara intrahepatica intr-o ansa jejunala: fie anastomoza unui canal biliar mai dilatat, cum ar fi deobicei canalul segmentului III, colangiostomiafie anastomoza la un segment digestiv cu o transa de sectiune hepatica hepatostomia.

In ambele situatii se va realiza de fapt o derivatie periferica, intelegind ca ea va deriva secretia biliara din segmentele cancer de cai biliare intrahepatice ale ficatului. BURLUI, prin intermediul veziculei biliare asociat cu colecisto-antrostomia, colecistoduodenostomia sau colecisto-jejunostomia.

Forajul transtumoral repezinta o tehnica de repermeabilizare instrumentala a unui canal sau conduct biliar, urmata de plasarea unui stent sau a unei sonde biliare exteriorizate in maniera axiala.

Aceasta repermeabilizare poate fi efectuata pe cale chirurgicala deschisa sau pe cale endoscopica. Ambele reprezinta forme de tratament complementar, respectiv metode paliative, chirurgicale sau endoscopice: - endoscopic, urmat de plasarea unui stent biliar - chirurgical, urmat de tutorizarea forajului pritr-un tip de drenaj axial tranligamentar, transomfalic sau transparietohepatic.

Metodele de tratment paliativ complementar nechirurgical al colangiocarcinoamelor, sunt reprezentate de introducerea unor proteze pe cale endoscopica sau transparietohepatica.

Forajul transtumoral chirurgical. Protezarea endoscopica consta in plasarea de endoproteze la nivelul stricturilor tumorale, cu ajutorul unui duodenoscop, dupa practicarea papilosfincterotomiei oddiene endoscopice. Protezele untilizate cancer de cai biliare intrahepatice de tip pigtail din material plastic sau proteze metalice, autoexpandabile la temperatura corpului, de tip Wallstent.

Introducerea protezelor se face sub control radiologic, utilizind un cateter de ghidaj.