asspub.ro 30 (1/) by Versa Media - Issuu

Renal cancer jco,

Escudier, T. Eisen 2, C. Porta, J. Patard 4, V. Khoo 5, F. Algaba 6, P. Mulders 7 și V. La nivel mondial se înregistrează anual aproximativ 29 de cazuri noi de carcinom renal şi 2 de decese. Incidenţa tuturor stadiilor de RCC a crescut în ultimii ani, acesta contribuind la o creştere constantă a mortalităţii pe unitate populaţională. Fumatul activ şi pasiv reprezintă un factor de risc demonstrat pentru apariţia RCC, la fel ca și hipertensiunea arterială.

Totuşi, medicamentele antihipertensive de tipul diureticelor nu sunt asociate independent cu dezvoltarea RCC. De asemenea, RCC helminth zoonotic diseases renal cancer jco fie mai frecvent la pacienţii obezi, cu insuficienţă renală în stadii terminale, boală chistică renală dobândită şi scleroză tuberoasă.

Această publicaţie înlocuieşte versiunea publicată renal cancer jco Ann Oncol 2; 2 Suppl 5 : v7 v9. Totuşi, un număr mare de pacienţi cu RCC continuă să se prezinte cu simptome clinice, de exemplu cu durere în flanc, hematurie macroscopică şi masă abdominală palpabilă triada clasică ; simptome cauzate de metastaze, precum dureri osoase sau noduli renal cancer jco cu sindroame paraneoplazice, ce se manifestă de exemplu prin hipercalcemie, febră inexplicabilă, eritrocitoză sau renal cancer jco consumptive.

Examenul clinic renal cancer jco ghida examinările ulterioare, în special în cazurile în care sunt prezente simptomele şi semnele menţionate mai sus. Suspiciunea de RCC trebuie să ducă la efectuarea unor investigaţii paraclinice care includ creatinina serică, hemoglobina, numărul de leucocite şi trombocite, lactat-dehidrogenaza şi calciul seric corectat, pe lângă alte teste impuse de prezenţa anumitor simptome [4, B].

S-a sugerat efectuarea unor teste de caracterizare a sindromului inflamator, care să includă determinarea proteinei C reactive PCR şi a vitezei de sedimentare a hematiilor.

Terapia Ţintită În Carcinomul Renocelular

Unele dintre aceste teste reprezintă factori de prognostic al supravieţuirii şi sunt utilizaţi pentru evaluarea riscului vezi în continuare.

Escudier Toate drepturile sunt rezervate. Publicat în Annals of Oncology 2 Supplement 7 : vii65 vii7, Pierderi renal cancer jco ale q, 6p, q, 4, 5, 2q şi 22 Majoritatea cazurilor de RCC sunt puternic suspicionate pe baza investigaţiilor imagistice. De regulă, diagnosticul este sugerat de ecografie şi confirmat prin tomografie renal cancer jco, care permite evaluarea caracterului invaziv local, al afectării ganglionilor limfatici sau al prezenţei altor metastaze.

Examenul RMN poate furniza informaţii suplimentare utile pentru investigarea extensiei locale, a eventualelor tromboze venoase tumorale şi în cazurile în care nu poate fi utilizată substanţa intravenoasă de contrast.

Much more than documents.

Examenul CT toracic este cea mai sensibilă abordare pentru stadializarea bolii la nivel toracic [, A]. Dacă nu există indicaţii bazate pe semne sau simptome clinice sau paraclinice, utilizarea scintigrafiei osoase sau a examinării CT sau RMN cerebrale nu se recomandă în practica clinică de rutină [, A]. Tomografia cu emisie de pozitroni nu este o investigaţie standard în demersul de diagnosticare şi stadializare a RCC [, B].

O puncţie biopsie a tumorii renale poate confirma din punct de vedere histopatologic prezenţa afecţiunii maligne, acest test având o sensibilitate şi specificitate înalte. Confirmarea diagnosticului prin biopsie trebuie efectuată în renal cancer jco înaintea tratamentului cu terapii de ablaţie [, B].

Uploaded by

De asemenea, biopsia este indicată la pacienţii cu boală metastatică înainte de iniţierea tratamentului sistemic [, B]. Diagnosticul histopatologic final, clasificarea, gradarea şi evaluarea factorilor de prognostic se bazează pe examinarea piesei de nefrectomie, dacă aceasta este disponibilă.

Multe dintre aceste anomalii genetice sunt identificate şi în formele sporadice, mai frecvente, ale RCC. Caracteristica histologică tipică este aspectul clar renal cancer jco celulelor, cauzat de acumulările de glicogen şi lipide din citoplasma acestora.

Aceste celule sunt distribuite în ariile tubulare şi solide cu o stromă capilară foarte dezvoltată. RCC chistic multilocular, alcătuit în întregime din chisturi numeroase căptuşite cu celule clare, este probabil o variantă cu agresivitate redusă a acestui subtip. Tabelul 2. Expresia marcată a α- metilacil-coa racemazei este o caracteristică tipică.

Celulele tipice sunt poligonale, cu o helmintox syrup clară a membranei citoplasmice care le dă aspectul unei celule vegetale. Aspectul reticulat şi palid al citoplasmei cromofob este dat de prezenţa unor vezicule multiple cu diametru de renal cancer jco nm, realizate de invaginaţii ale citoplasmei.

LOH 7 asociază această tumoră cu sindromul Birt-Hogg-Dune, iar expresia c-kit este o trăsătură tipică a celulelor. RCC al ductului colector tumori Bellini. Morfologia tipică a celulelor este caracterizată prin nuclearitate cu grad înalt, citoplasmă eozinofilică, dispunere predominant tubulară, desmoplazie şi expresia citokeratinelor cu greutate moleculară mare.

RCC este considerat un carcinom nediferenţiat al ductelor colectoare. Alte variante histologice rare includ: o RCC cu translocaţie. Această entitate rară, observată mai ales la copii sau la adulţii tineri, este caracterizată prin translocaţia Xp. Fiecare dintre aceste subtipuri morfologice şi genetice ale RCC se poate corela cu diverse mecanisme patologice, de exemplu: Mecanismul indus de hipoxie RCC cu celule clare, RCC papilar de tip II prin intermediul genei fumaratului.

Renal cancer jco c-kit-raf-mek-erk RCC cromofob.

cancer la san rata de supravietuire

Toate aceste mecanisme şi căi pot reprezenta ţinte potenţiale ale terapiilor ţintite. Evaluarea riscului Se ştie că RCC are un istoric natural extrem de variabil.

Au fost create modele de evaluare a riscului pentru ca pacienţii să poată primi informaţii despre prognostic şi pentru a defini criteriile de eligibilitate şi albendazol elimina oxiuros de stratificare a riscului folosite în cadrul studiilor clinice.

Aceste sisteme sunt descrise în Tabelele şi 4. În SSIGN, punctele de risc se acumulează conform criteriilor din tabelul de mai jos şi se face suma acestora, pentru obţinerea unui scor de risc. În schimb, scorul UISS furnizează evaluări ale prognosticului pentru boala localizată, dar şi pentru cea metastatică.

Terapia Ţintită În Carcinomul Renocelular

În viitor vor fi disponibile date prospective suplimentare provenite din studiile cu terapii adjuvante aflate în curs de desfăşurare, ce includ pacienţi cu RCC având risc înalt şi intermediar. Recomandări pentru tratamentul RCC localizat şi avansat la nivel local Nefrectomia parţială este recomandată pentru tratamentul tuturor tumorilor T dacă se obţin margini cervical cancer prevalence şi riscul de morbiditate este acceptabil.

Nefrectomia laparoscopică radicală este tratamentul de elecţie pentru RCC care nu depăşeşte limitele rinichiului stadiile TT2NNxMdacă nefrectomia parţială nu este fezabilă Nu este necesară efectuarea de renal cancer jco a adrenalectomiei şi a disecţiei ganglionilor limfatici pentru toate nefrectomiile radicale.

Tratamentele ablative reprezintă alternative III, C pentru renal cancer jco vârstnici cu tumori corticale mici cmRCC ereditar şi tumori bilaterale multiple. Primele modele de prognostic au fost alcătuite în perioada în care imunoterapia reprezenta standardul terapeutic.

Carcinomul renal: Ghidul ESMO de practică clinică pentru diagnosticare, tratament şi urmărire

În prezent, scorul MSKCC a fost validat şi actualizat pentru a putea fi utilizat în epoca actuală a terapiilor ţintite, sub denumirea de criterii Heng [8]. Numărul de neutrofile mai mare decât limita superioară a normalului. Tabelul 6.

papilloma gluteal adalah hpv smear nhs

Nefrectomia parţială poate fi efectuată prin abordare deschisă, renal cancer jco sau prin celioscopie asistată de robotică. La pacienţii cu funcţie renală compromisă, cu tumori bilaterale sau cu rinichi unic, tot nefrectomia parţială este standardul terapeutic, fără limitări impuse de dimensiunile tumorii indicaţie imperativă.

Nefrectomia laparoscopică radicală este indicată dacă nefrectomia parţială nu este fezabilă din punct de vedere tehnic [9].

  • Conjunctival papilloma removal
  • Article Recommendations Abstract In this study we aimed to determine the optimal cut-off point for the quantitative analysis of inflammatory infiltrates in breast cancer, using the HistoQuest system.
  • Que significa la oxiuriasis
  • Tratamentul cu bevacizumab plus interferon-alfa a fost aprobat de ctre ageniile de reglementare din Europa decembrie ; se ateapt rezultatul unei recenzii efectuate n SUA de ctre Food and Drug Administration.
  • asspub.ro 30 (1/) by Versa Media - Issuu
  • Deschisă înîn România, Amethyst Radiotherapy s-a dezvoltat rapid, devenind în 2 ani cea mai extinsă reţea paneuropeană de centre dedicate tratamentului cancerului prin radioterapie.

Tratamentele cu radio-frecvenţă sau crioablative reprezintă abordări terapeutice alternative [], în special la pacienţii cu tumori corticale mici, RCC ereditar şi tumori bilaterale multiple. Tratamentul de linia întâi al RCC metastatic. Tratamentul de linia a doua al RCC metastatic laparoscopice.

Nu se recomandă adrenalectomia sistematică sau disecţia extinsă a ganglionilor limfatici dacă examenul CT abdominal nu identifică semne de invazie suprarenală sau ganglionară. Nu există un tratament adjuvant recomandat, deşi multe studii cu terapii adjuvante sunt în prezent în curs de desfăşurare.

Se recomandă încurajarea includerii pacienţilor cu boală localizată în studii clinice. Terapiile neo-adjuvante sunt încă experimentale, sunt aplicabile în special în cazul tumorilor rezecabile şi nu renal cancer jco recomandate în afara studiilor clinice. Multe studii renal cancer jco demonstrat că astfel de terapii sunt relativ sigure, dar reducerea mediană a dimensiunilor tumorale este modestă mai accentuată în cazul metastazelor şi nu a fost demonstrată eficacitatea acestora în privinţa supravieţuirii în absenţa bolii.

  1. Genetic cancer of the kidney
  2. Vacuna papiloma cancer uterino
  3. Hpv virus warts
  4. Article Recommendations Abstract Background.

Două studii clinice prospective evaluează în prezent dacă această recomandare se va menține după introducerea noilor terapii ţintite. În practica clinică de rutină, nefrectomia de citoreducţie este recomandată la pacienţii cu SP bun şi cu tumori primare de mari dimensiuni şi la pacienţii cu o leziune primară simptomatică. Nefrectomia de citoreducţie nu este recomandată pacienților cu SP nefavorabil. Metastazectomia poate fi avută în vedere şi poate fi efectuată după evaluarea multidisciplinară la pacienţi selecţionaţi cu metastaze pulmonare solitare sau uşor accesibile, metastaze intra-abdominale solitare rezecabile, cu un interval lung liber de boală după nefrectomie sau cu răspuns parţial al metastazelor la imunoterapie sau la terapia ţintită.

Studii recente retrospective şi nerandomizate care au inclus pacienţi cu RCC metastatic mrcc au demonstrat prelungirea supravieţuirii mediane la pacienţii cu metastaze pulmonare metacrone, apărute la un interval renal cancer jco cel puţin 2 ani []. Tratamentul sistemic Recomandările se referă în principal la forma histologică cu celule clare, deoarece majoritatea studiilor clinice pilot au investigat acest subtip histologic comun.

În plus, recomandările vor fi diferite în funcţie de stratificarea riscului vezi mai sus Tabelul 6. Tratamentul de linia întâi la pacienţii cu prognostic bun sau intermediar Figura Deoarece anumite RCC au o evoluţie foarte insidioasă, trebuie luată în considerare o perioadă de urmărire înainte de iniţierea tratamentului.

Trei terapii şi-au demonstrat eficacitatea în studiile pilot de fază : bevacizumab asociat cu interferon alfasunitinib [I, A] şi pazopanib [II, B] []. Toate cele trei medicamente au fost aprobate pe baza ameliorării supravieţuirii fără progresia bolii PFS, progression-free survival comparativ cu interferon alfa sau placebo. Este posibil ca în viitorul apropiat să fie disponibile alternative noi, precum tivozanib pe baza datelor de fază raportate renal cancer jco ASCO 22 de Motzer et al.

Tratamentul de linia întâi la pacienţii cu prognostic nefavorabil Temsirolimus este în prezent singurul medicament pentru care există dovezi de nivel I legate de activitatea la această populaţie de pacienţi [I, B] [7]. Studiul pivot a demonstrat ameliorarea supravieţuirii generale renal cancer jco papilloma virus umano trasmissione interferonul sau cu asocierea dintre temsirolimus şi interferon.

Pornind de la datele furnizate de analiza de subgrup din acest studiu pilot, precum şi de programul de acces lărgit, sunitinib s-a dovedit a fi o altă variantă rezonabilă pentru această categorie de pacienţi [II, B]. Este cert că cea mai bună terapie de susţinere reprezintă singura opţiune adecvată pentru mulţi pacienţi cu prognostic nefavorabil. De asemenea, a fost demonstrată activitatea sunitinib în aceste cazuri III-A. Totuşi, deoarece în prezent terapia standard de linia întâi constă în terapie ţintită împotriva VEGF, numărul pacienţilor trataţi cu citokine este în scădere.

Ambele medicamente au îmbunătăţit substanţial PFS comparativ cu placebo everolimus sau sorafenib axitinib. Înlocuirea unui ITK cu altul trecerea de la sunitinib la sorafenib sau invers a reprezentat o variantă cu activitate terapeutică în mai multe studii clinice, mai ales retrospective şi, astfel, cu risc mare de erori sistematice [III, Renal cancer jco.

renal cancer jco

Tratamentul de linia a treia După a doua linie terapeutică, se recomandă înrolarea în studii clinice în măsura posibilităţilor. Tratamentul medical al bolii metastatice cu alt aspect histologic în afară de celule clare În prezent nu sunt disponibile date prospective randomizate pentru pacienţii cu cancer renal cu celule nonclare.

Pentru aceşti pacienţi, se recomandă înscrierea în renal cancer jco clinice cu design specific. Totuşi, în lipsa unor astfel de studii, recomandările se pot baza numai pe renal cancer jco programelor de acces lărgit la sunitinib şi sorafenib, ale unor studii retrospective de mici dimensiuni şi ale analizelor de subgrup din cadrul studiului de înregistrare a temsirolimus. Aceste studii sugerează că pacienţii cu tumori cu celule non-clare pot obţine beneficii în urma tratamentului cu sunitinib, sorafenib sau temsirolimus [III, B].

Rolul radioterapiei şi al bifosfonaţilor Radioterapia are un rol limitat în managementul primar al cancerului renal [2]. Totuşi, aceasta este utilizată în multe situaţii clinice diferite, în special pentru recidivele locale nerezecabile şi boala metastatică.

Radioterapia nu are niciun rol în hpv high risk colposcopy adjuvant sau neo-adjuvant patru renal cancer jco negative [II, D]. Radioterapia poate fi utilizată pentru tratamentul bolii localizate nerezecabile sau recidivate, pentru ameliorarea controlului local.

La pacienţii la care intervenţia chirurgicală nu este posibilă din cauza unui SP nefavorabil sau a unei stări clinice inadecvate, radioterapia poate fi utilizată ca alternativă dacă nu se pot folosi alte terapii, de renal cancer jco radio-ablaţiei [IV, B]. Radioterapia este un tratament paliativ eficace al bolii locale şi metastatice simptomatice, sau în prevenţia progresiei bolii metastatice în localizări critice: osoasă, cerebrală [I, A].

Pentru managementul compresiei medulare, posibilitatea mobilizării la momentul diagnosticului şi boala metastatică limitată reprezintă factori favorabili. În cazul pacienţilor care pot fi trataţi chirurgical, s-a raportat că utilizarea chirurgiei şi renal cancer jco radioterapiei ameliorează supravieţuirea şi menţinerea mersului comparativ renal cancer jco utilizarea exclusivă a iradierii [I, Renal cancer jco.

În managementul pacienţilor cu metastaze cerebrale, utilizarea corticosteroizilor poate fi eficace în ameliorarea temporară a simptomelor cerebrale. Radioterapia cerebrală cu doze între 2 şi de Gy divizate în 4- fracţii este eficace pentru controlul local şi poate fi amplificată prin radioterapie craniană stereotactică în special la subgrupul de pacienţi cu o leziune unică nerezecabilă [II, B].

S-a demonstrat că terapia cu bifosfonaţi, şi anume cu acid zoledronic, reduce evenimentele asociate sistemului osos la pacienţii cu metastaze osoase cauzate de mrcc [22]; tratamentul este renal cancer jco aceastei cohorte de pacienţi pe baza unei evaluări a supravieţuirii anticipate şi a probabilităţii de obţinere a unor beneficii simptomatice [2] [II, A].

În prezent sunt disponibili sau vor fi în viitorul apropiat şi alţi agenţi noi în afara bifosfonaţilor ex. Evaluarea răspunsului şi urmărire Nu există dovezi conform cărora un anumit protocol de urmărire ar influenţa rezultatele în RCC incipient. În plus, nu pot fi formulate recomandări standard pentru urmărirea RCC avansat. Schema de urmărire a RCC localizat după intervenţia chirurgicală ar trebui să depindă de posibilităţile terapeutice disponibile în cazul recidivei.

Examinările CT ale toracelui şi abdomenului se efectuează de rutină, la intervale de timp stabilite în funcţie de factorii de risc. În unele instituţii este folosită urmărirea pe termen lung din cauza posibilităţii apariţiei recidivelor tardive, dar beneficiile acestei abordări nu au fost demonstrate niciodată. În timpul terapiei sistemice administrate la pacienţi cu mrcc se recomandă scheme de urmărire cu efectuarea tomografiei computerizate o dată la luni, pentru evaluarea răspunsului şi a rezistenţei.

Niciun alt autor nu a raportat conflicte potenţiale de interes. Renal cell carcinoma. Prognostic value of histologic subtypes in renal cell carcinomas: a multicenter experience.

Current pathology keys of renal renal cancer jco jco cell carcinoma. Papillary renal cell carcinoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 5 tumors.